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FormulÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE AJUDA

Identificação da Entidade Mantenedora

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Entidade Mantenedora*		CNPJ*:
Nome da Instituição (CEI, creche, asilo, etc...)*
Qualificação (Utilidade Pública, CMAS, CNAS, OSCIP, etc.)*
Endereço*:
Município - UF*:	CEP*: -
Imóvel*:	Próprio Alugado Cedido
Telefone*:	( ) -
Fax:	( ) -
E-mail de contato*:
Dirigente / Coordenador / Contato*
Cargo/Função*
Diretoria eleita em Assembléia: (citar os 3 principais)*
1. Cargo:
2. Cargo:
3. Cargo: